Periprosthetic Knee Infection - Part 1: Risk Factors, Classification and Diagnosis / Infecção periprotética do joelho - Parte 1: Fatores de risco, classificação e diagnóstico

Abstract Infection is one of the most feared complications in the postoperative period of knee arthroplasties. With the progressive aging of the population and the increased incidence of degenerative joint diseases, there is an exponential increase in the number of arthroplasties performed and, consequently, in the number of postoperative infections. The diagnosis of these should follow a hierarchical protocol, with welldefined criteria, which lead to diagnostic conclusion, thus guiding the most appropriate treatment. The aim of the present update article is to present the main risk factors, classifications and, mainly, to guide diagnostic investigation in an organized manner.

Resumo A infecção é uma das complicações mais temidas no pós-operatório de artroplastias do joelho. Com o envelhecimento populacional progressivo e o aumento da incidência de doenças degenerativas articulares, observa-se um aumento exponencial do número de artroplastias realizadas e, consequentemente, do número de infecções pós-operatórias. O diagnóstico destas devem seguir um protocolo hierarquizado, com critérios bem definidos, que conduzam à conclusão diagnóstica, orientando, assim, o tratamento mais adequado. O objetivo do presente artigo de atualização é apresentar os principais fatores de risco, as classificações e, principalmente, guiar de forma organizada a investigação diagnóstica.

Infecciones asociadas a diálisis peritoneal en el paciente pediátrico: diagnóstico y tratamiento / Peritoneal dialysis-related infections in pediatric patients: diagnosis and treatment review

Resumen Las infecciones asociadas a diálisis peritoneal (DP), corresponden a la principal complicación de los pacientes pediátricos en esta terapia de reemplazo renal, disminuyendo la sobrevida de la membrana peritoneal y empeorando el pronóstico del paciente. El reconocimiento precoz y un tratamiento oportuno de éstas son fundamentales para preservar esta modalidad dialítica. Se presenta una revisión actualizada de la literatura científica, con el fin de entregar recomendaciones reproducibles en los distintos centros pediátricos que realizan diálisis peritoneal crónica en niños.

Peritoneal dialysis-related infections are the main complication in pediatric patients undergoing this renal replacement therapy, associating a high rate of morbidity, generating also a decreasing survival of the peritoneal membrane and worsening the patient outcome. We describe the recommended diagnostic and therapeutic modalities to treat dialysis-related in children.

Utilidad del retractor elástico abdominal para disminuir el riesgo de infección de herida operatoria en apendicitis aguda / Use of an elastic wall retractor during appendectomy to reduce wound infection

Introducción: La infección de herida operatoria es la complicación más frecuente después de una apendicectomía. El Dr. Pelosi en el año 2000, describe el uso de un anillo retractor elástico abdominal que, instalado en la incisión quirúrgica, produce una separación atraumática y protege los bordes de la herida. Nos planteamos la hipótesis que en los pacientes con apendicitis aguda (AA), el uso del retractor abdominal es eficaz para disminuir la tasa de infección de herida operatoria. Material y Método: La muestra estuvo formada por pacientes de 15 años y más, que ingresaron a la unidad de emergencia del hospital San Martín de Quillota entre Mayo 2005 y Octubre del 2006. En el período se realizaron 658 apendicectomías; cumplieron con los criterios de inclusión 433, 178 mujeres (41,1 por ciento) y 255 hombres (58,9 por ciento). El estudio es un ensayo clínico ciego simple, aleatorizado, de pacientes operados por AA, separados en 2 grupos: grupo 1 (sin anillo) n = 212 y grupo 2 (con anillo) n = 221. Todos recibieron profilaxis antibiótica. La edad promedio fue 30,4 años. La presencia de factores de riesgo de infección fue similar para ambos grupos. Resultados: En el grupo 1; 36 de 212 pacientes (17 por ciento) y en el grupo 2, 16 de 221 pacientes (7,2 por ciento) desarrollaron infección de herida operatoria con diferencia estadísticamente significativa (Chi cuadrado 9,72 IC 99 por ciento; reducción absoluta el riesgo 0,1). En los grupos 1 y 2 la infección de la herida prolongó la cicatrización promedio en 21,8 días. Conclusiones: El retractor elástico abdominal usado en AA es útil para disminuir el riesgo de infección de la herida operatoria de manera significativa.

Background: Wound infection is the most common complication after appendectomy. An elastic retractor ring placed in the surgical incisión during appendectomy could be useful as non traumatic retractor, protecting its edges. Aim: To assess if the use of this elastic retractor reduces the rate of wound infections after appendectomy. Material and Methods: Four hundred thirty three patients (178 women) aged 15 to 79 years, were randomly separated in two groups of 212 and 211 subjects. Using a single blind design, the ring was used in one group and not used in the other. Results: Thirty six of 212 patients (17 percent) in whom the ring was not used, had a wound infection, compared to 16 of 221 patients (7.2 percent) in whom the ring was used (p < 0.01). In both groups, the infection prolonged wound healing in an average of 22 days. Conclusions: The abdominal wall retractor reduces the risk of wound infection after appendectomy.

Incidence and time trend of surgical site infection in Ramathibodi Hospital during the years 2003-2005.

OBJECTIVE: To determine the incidence of surgical site infection (SSI) for high-risk surgical procedures and any changes in the incidence of SSI during the years 2003 to 2005. MATERIAL AND METHOD: SSI surveillance data were obtained from Ramathobodi's Infection Control Committee for analysis. RESULTS: The overall 30-day incidence of SSI for 492 hepato-biliary-pancreas and colon procedures was 7.7% (38 of 492). Of the 38 SSIs, only 35 were analyzed in detail. MosI patients had SSI types I and II, 89% of SSIs were detected within 20 days after operation, and most common organisms isolated were enterococcus species, E.coli, and P. aeruginosa. SSI rate for the year 2005 (11%) was significantly higher than that of the preceding years (4-5%). CONCLUSION: Overall, SSI rates for Ramathibodi Hospital were not significantly different from those of other studies. The increased SSI rate for the year 2005 needed an explanation, but the value of the present report lies in the potential usefulness of the presented results for future prevention of SSIs. years (4-5%). CONCLUSION: Overall, SSI rates for Ramathibodi Hospital were not significantly different from those of other studies. The increased SSI rate for the year 2005 needed an explanation, but the value of the present report lies in the potential usefulness of the presented results for future prevention of SSIs.

Infección de la herida quirúrgica / Wound infection

La infeccion de la herida quirurgica es la causa más frecuente de infeccion nosocomial, y su incidencia depende de multiples factores; como en todas las complicaciones quirurgicas, son el resultado del desequilibrio entre factores de agresion y mecanismos de defensa. Aunque los sistemas de clasificacion han sido considerados eficaces para identificar las heridas con mayor riesgo de infeccion, no han tenido en cuenta otros factores de riesgo de infeccion derivados del paciente, de la cirugia y de su medio ambiente. Se revisa el tema y se hace un recuento de los multiples factores que intervienen en este proceso.

Clasificación de la herida quirúrgica infectada / Classification of the infected surgical wound

En la infeccion quirurgica intervienen aspectos relacionados con el agente, el huesped y el ambiente. El clasificar la herida quirurgica infectada permite a la institucion de salud conocer la magnitud del problema infeccioso, e involucrar todos los aspectos de prevencion y control con el proposito de disminuir el riesgo de adquirir una infeccion.

La herida quirúrgica / The surgical wound

La herida quirurgica es el comun denominador de los cirujanos y el manejo de la misma es una actividad muy importante en enfermeria. El indice de infeccion de la herida, especialmente de la clasificada como limpia, es tal vez el mejor indicador de calidad de un servicio quirurgico. El presente articulo versa sobre los aspectos más importantes para mantener estos estándares.

Infección de la herida quirúrgica / Surgical wound infection

Se adelanto un estudio analitico sobre las infecciones de las heridas quirurgicas, con especial referencia a las 256 producidas en el Hospital-Clinica San Rafael de Bogota, sobre un total de 21.308 cirugias practicadas en un lapso de 4 años (de 1990 a 1993), haciendo alusion a los tipos de infeccion y al porcentaje de cada uno de ellos, asi como al genero y especie de los germenes identificados. Se hizo enfasis en la importancia que tienen las infecciones postoperatorias para la salud del paciente y para los recursos humanos y economicos de este, de su familia, de la entidad prestadora del servicio y de la sociedad en general. Se comenta lo relativo a la prevencion y tratamiento de las infecciones de las heridas quirurgicas en especial sobre la terapia antibiotica que exige pleno conocimiento de los procesos fisiopatologicos de la infeccion y de los mecanismos de defensa del ser humano en estado normal y patologico.

Vigilancia de 3207 heridas quirúrgicas en cirugía general / Follow-up of 3 207 surgical wounds in general surgery

El objetivo de este estudio fue registrar el número de infecciones de la herida quirúrgica en cirugía general, así como descubrir los factores causales y reducir el número de infecciones posoperatorias. Se trata de una encuesta descriptiva que se efectuó en el Servicio de Cirugía del Hospital General de México, SSA. Se revisaron 3 207 pacientes operados en cirugía general, en un periodo de 10.5 meses, del primero de enero al 15 de noviembre de 1993. Los sericios se visitaron a diario por cuatro enfermeras, quienes colectaron datos de identificación, diagnóstico, tipo de cirugía, y resultados de los cultivos de pacientes con infección de la herida quirúrgica. Los enfermos se distribuyeron en tres grupos, de acuerdo con el tipo de herida quirúrgica. El primero involucró heridas limpias; el segundo limpias contaminadas y el tercero contaminadas y sucias. Se detectaron 103 infecciones de herida quirúrgica en 3 207 operados (3.1 por ciento). Al grupo I correspondieron 19/2 031 (0.9 por ciento), al grupo II 36/897 (4.0 por ciento) y al grupo III 48/279 (16.8 por ciento). Se obtuvieron 46 cultivos positivos. En el grupo I la bacteria más común fue el micrococo, seguido de E. coli. En el grupo II E. coli y Proteus y en el grupo III E. coli y estafilococo

Estudio prospectivo sobre infecciones en heridas operatorias / Prospective study over incidence of operative wound infections

Se realizó un estudio prospectivo sobre la incidencia de infecciones en heridas operatorias en 621 pacientes internados entre el I-IV-90 y el 31-III-91, intervenidos tanto de urgencia como electivamente. La incidencia global de infecciones fue de 12,5//. Se los dividió de acuerdo con el tipo de cirugía en heridas limpias, limpias contaminadas, contaminadas y sucias y se analizaron algunos de los factores que influirían sobre la aparición de infección en la herida operatoria, tales como la edad, sexo, hospitalización previa, duración de la operación, enfermedades concomitantes, antibiotecoterapia y oportunidad quirúrgica. La incidencia de infección de acuerdo con el tipo de cirugía fue: limpia 6,94//; limpia contaminada 12,16//; contaminada 22,30// y sucia 20//. Comparando el grupo de pacientes infectados (77) con los no infectados (544) resultaron factores no significativos en la aparición de infección en la herida, el sexo, el ambiente y oportunidad quirúrgica, y el uso de antibióticos. Por el contrario resultaron factores significativos en la aparición de infección de las heridas la mayor edad de los pacientes, mayor promedio de tiempo operatorio, mayor número de días de internación previos a la cirugía y presencia de patologías previas concomitantes especialmente las atípias, el alcoholismo y la obesidad

Infecciones quirúrgicas: análisis descriptivo en 4.225 egresos / Surgical infections: descriptive analysis in 4.225 debit

Para establecer la incidencia de las infecciones quirúrgicas en el Departamento de Cirugía del Hospital Clínico de la Universidad de Chile se analizan 4.225 egresos ocurridos durante el año 1989. Se confeccionó un protocolo estándar en el cual se vaciaron los datos de las fichas clínicas, para posteriormente ingresarlos en una base de datos hecha con el programa Dbase III+. Para el análisis se utilizó el paquete EPI-INFO v.5.0. Las operaciones que más frecuentemente se efectuaron fueron: cirugía biliar (28,9%), herniorrafias (6,70%) y apendicectomías (5,2%). Las operaciones traumatológicas contribuyeron con el 16,3% del total de la cirugía. Hubo 675 pacientes que no fueron operados. La clasificación operatoria de la cirugía correspondió en un 37,7% a cirugía limpia, 43,9% limpia-contaminada, 7,5% contaminada y 8,9% sucia. La evolución de la herida operatoria fue per primam en el 92,9%, con seropus escaso en el 2,14%, pus franco en el 4,4% y necrosis y dehiscencia en el 0,48%. Los enfermos operados en el Servicio de Urgencia se infectaron en un 22,7% mientras los operados en el Departamento de Cirugía sólo lo hicieron en el 5,19%. Otras infecciones se observó en el 4,8%, destacando la pulmonar con un 48,6% del grupo. Al comparar la evolución de la herida operatoria con la clasificación operatoria, comprobamos que la infección de la herida operatoria en cirugía limpia se observó en el 2,3%, cifra altamente satisfactoria para un servicio quirúrgico como el nuestro

Infección de heridas quirúrgicas / Infectious of surgical wounds

Reportamos un estudio de infección de herida quirúrgica realizado en el Hospital Robert Reid Cabral en el periodo septiembre 1991 junio 1992. Analizamos el total de intervenidos en dicho período (541 casos). Hubo un 6 por ciento (32 casos) que presentó infección de la herida quirúrgica. La apendicitis aguda (19 pacientes) fue la afección que reveló mayor porcentaje de infección. E. Coli, Estafilococo Coagulasa positivo y Klebsiella Species fueron los gérmenes más frecuente reportados. La combinación Ampicilina-Gentamicina-Cloranfenicol fue la antibioticoterapia más utilizada

Antibióticos profilácticos en cirugía / Profilactic antibiotics in surgery

La profilaxis en cirugia esta claramente establecida dentro de la práctica quirurgica diaria. Se hace una revision de los principios de la quimioprofilaxis y se analizan los germenes mas frecuentes de acuerdo con el lugar anatomico especifico. Se estudian las principales clases de antibioticos, sus indicaciones y ventajas en cuanto a profilaxis se refiere. Se hace enfasis en la importancia de la clasificacion de las heridas para determinar la necesidad de profilaxis y para el análisis posterior de la incidencia de infecci6n de la herida. Se discute la indicacion especifica y las actuales recomendaciones de acuerdo con cada tipo de cirugia.

Estudio nacional multicéntrico de prevalencia de infección de la herida quirúrgica / National prevalence study of surgical wound infection

En junio de 1988, se realizó un estudio de prevalencia (de un día) de infecciones de la herida quirúrgica en centros asistenciales públicos y privados. El objetivo fue conocer la magnitud del problema como primer paso de un Programa Nacional de Control de Infecciones en cirugía. Se utilizaron las definiciones del CDC para infección de herida y tipos de herida quirúrgica. Los datos fueron incorporados a un programa de computación para su análisis estadístico. Participaron 48 centros de las distintas regiones del país. De un total de 4033 camas quirúrgicas se evaluaron 1412 pacientes operados. Presentaron infección de la herida quirúrgica 268 pacientes (19 por ciento). La prevalencia de infección de herida fue: limpia 10,5 por ciento, limpia contaminada 15 por ciento, contaminada 30 por ciento y sucia 46 por ciento. La tasa fue mayor entre los pacientes que ingresaron infectados (32 por ciento vs 15 por ciento). No se encontraron diferencias significativas en relación a características de las instituciones: públicas o privadas, número de camas, docencia y complejidad quirúrgica. El 70 por ciento de las instituciones tenía Comité de Infecciones. En síntesis: las tasas observadas superan las referidas en otros estudios. Del análisis de los resultados surge que los Comités de Infecciones deben contar con un Programa de Control y la capacidad de asegurar su ejecución